الورم النخاعي هو کتله غير طبيعية من الأنسجة داخل أو حول الحبل و / أو العمود الفقري. تنمو هذه الخلايا وتتكاثربلا حسيب ولا رقيب، ويبدوأنها لا تخضع لرقابة الآليات التي تتحكم في الخلايا الطبيعية. يمكن أن تكون أورام العمود الفقري حميدة (غير سرطانية) أو خبيثة (سرطانية). تنشأ الأورام الأولية في العمود الفقري أو النخاع الشوكي، وينتج الأورام النقيلية أو الثانوية من انتشار السرطان من موقع آخر إلى العمود الفقري.
يمكن الإشارة إلى أورام العمود الفقري بمنطقة العمود الفقري التي تحدث فيها. هذه المناطق الأساسية هي عنق الرحم والصدر والقطني والعجز. بالإضافة إلى ذلك، يتم تصنيفها أيضًا حسب موقعها في العمود الفقري إلى ثلاث مجموعات رئيسية: داخل الجافية وخارج النخاع ، وداخل النخاع ، وخارج الجافية.
داخل الجافية خارج النخاع. تتطورالأنواع الأكثر شيوعًا من هذه الأورام في الغشاء العنكبوتي للحبل الشوكي (الأورام السحائية)، في جذور الأعصاب التي تمتد من الحبل الشوكي (الأورام الشفانية والأورام الليفية العصبية) أو في قاعدة الحبل الشوكي (الأورام البطنية الطرفية). على الرغم من أن الأورام السحائية غالبًا ما تكون حميدة، إلا أنه قد يكون من الصعب إزالتها وقد تتكرر. تعتبر أورام جذر العصب حميدة أيضًا بشكل عام، على الرغم من أن الأورام الليفية العصبية قد تصبح خبيثة بمرور الوقت. يمكن أن تكون الأورام البطانية في نهاية النخاع الشوكي كبيرة ، وقد تؤدي الطبيعة الحساسة للبنى العصبية الدقيقة في تلك المنطقة إلى تعقيد العلاج.
داخل النخاع: تنمو هذه الأورام داخل النخاع الشوكي ، وغالبًا ما تحدث في منطقة عنق الرحم (الرقبة). عادة ما يتم اشتقاقها من الخلايا الدبقية أو الخلايا البطانية الموجودة في جميع أنحاء النسيج الخلالي للحبل الشوكي. الأورام النجمية والأورام البطانية العصبية هما النوعان الأكثر شيوعًا. غالبًا ما تكون حميدة، ولكن قد يكون من الصعب إزالتها. الأورام الشحمية داخل النخاع هي أورام خلقية نادرة تتواجد في الحبل الشوكي الصدري.
خارج الجافية: تُعزى هذه الآفات عادةً إلى السرطان النقيلي أو الأورام الشفانية المشتقة من الخلايا التي تغطي جذور الأعصاب. في بعض الأحيان، يمتد الورم خارج الجافية عبر الثقبة الفقرية ، مستلقيًا جزئيًا داخل القناة الشوكية وجزئيًا خارجها.
أورام العمود الفقري المنتشر. العمود الفقري هو الموقع الأكثر شيوعًا لورم خبيث في العظام. تشير التقديرات إلى أن 30 في المائة على الأقل وما يصل إلى 70 في المائة من مرضى السرطان سيعانون من انتشار السرطان في العمود الفقري.
السرطانات الأولية الشائعة التي تنتشر في العمود الفقري هي الرئة والثدي والبروستاتا. سرطان الرئة هو أكثر أنواع السرطانات انتشارًا إلى العظام عند الرجال ، وسرطان الثدي هو الأكثر شيوعًا عند النساء. تشمل السرطانات الأخرى التي تنتشر في العمود الفقري المايلوما المتعددة والورم الليمفاوي وسرطان الجلد والساركوما، بالإضافة إلى سرطانات الجهاز الهضمي والكلى والغدة الدرقية. التشخيص السريع والتعرف على الأورام الخبيثة الأولية أمر بالغ الأهمية للعلاج الشامل. يمكن أن تؤثر العديد من العوامل على النتيجة، بما في ذلك طبيعة السرطان الأولي ، وعدد الآفات، ووجود نقائل غير هيكلية بعيدة ووجود و / أو شدة انضغاط الحبل الشوكي.
أورام العمود الفقري عند الأطفال. أورام العمود الفقري الأولية نادرة عند الأطفال ويصعب علاجها. على عكس البالغين، لم يحقق الأطفال نموًا كاملًا للهيكل العظمي، والذي يجب على الأطباء أخذه في الاعتبار عند التفكير في العلاج. العوامل الأخرى التي يجب مراعاتها هي استقرار العمود الفقري والتدخلات الجراحية مقابل التدخلات غير الجراحية والحفاظ على الوظيفة العصبية.
الاسباب
سبب معظم أورام العمود الفقري الأولية غير معروف. قد يُعزى بعضها إلى التعرض للعوامل المسببة للسرطان. تعتبر الأورام اللمفاوية في الحبل الشوكي ، وهي سرطانات تؤثر على الخلايا الليمفاوية (نوع من الخلايا المناعية)، أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. يبدو أن هناك نسبة أعلى من الإصابة بأورام العمود الفقري في عائلات معينة، لذلك من المرجح أن يكون هناك مكون وراثي.
في عدد قليل من الحالات، قد تنجم الأورام الأولية عن وجود هذين المرضين الوراثيين:
الورم الليفي العصبي 2: في هذا الاضطراب الوراثي، قد تتطور أورام حميدة في الطبقة العنكبوتية من الحبل الشوكي أو في الخلايا الدبقية الداعمة. ومع ذلك ، فإن الأورام الأكثر شيوعًا المرتبطة بهذا الاضطراب تؤثر على الأعصاب المرتبطة بالسمع ويمكن أن تؤدي حتماً إلى فقدان السمع في إحدى الأذنين أو كلتيهما.
مرض فون هيبل لينداو: يرتبط هذا الاضطراب النادر متعدد الأجهزة بأورام الأوعية الدموية الحميدة (ورم أرومي وعائي) في المخ وشبكية العين والحبل الشوكي وأنواع أخرى من الأورام في الكلى أو الغدد الكظرية.
قرارات العلاج
غالبًا ما يكون اتخاذ قرار العلاج متعدد التخصصات ، حيث يتضمن خبرة جراحي العمود الفقري وأطباء الأورام وأخصائيي علاج الأورام بالإشعاع وغيرهم من المتخصصين الطبيين. ولذلك يتم اختيار العلاجات بما في ذلك كل من الجراحة وغير الجراحية مع مراعاة الجوانب المختلفة للصحة العامة للمريض وأهداف الرعاية.
العلاج غير الجراحي
تشمل خيارات العلاج غير الجراحي المراقبة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. يمكن ملاحظة الأورام غير المصحوبة بأعراض أو أعراض خفيفة ولا يبدو أنها تتغير أو تتقدم مع التصوير بالرنين المغناطيسي المنتظم. تستجيب بعض الأورام جيدًا للعلاج الكيميائي والبعض الآخر يستجيب للعلاج الإشعاعي. ومع ذلك، هناك أنواع محددة من الأورام النقيلية المقاومة للإشعاع بطبيعتها (مثل الجهاز الهضمي والكلى): في هذه الحالات ، قد تكون الجراحة هي الخيار العلاجي الوحيد القابل للتطبيق.
العلاج الجراحی
تختلف مؤشرات الجراحة تبعًا لنوع الورم. يمكن إزالة أورام العمود الفقري الأولية من خلال الاستئصال الكامل للكتلة من أجل علاج محتمل. في المرضى الذين يعانون من الأورام النقيلية ، يكون العلاج في المقام الأول ملطّفًا ، بهدف استعادة أو الحفاظ على الوظيفة العصبية ، وتثبيت العمود الفقري وتخفيف الآلام. بشكل عام، تعتبر الجراحة خيارًا فقط للمرضى الذين يعانون من النقائل عندما يُتوقع أن يعيشوا 12 أسبوعًا أو أكثر، ويكون الورم مقاومًا للإشعاع أو العلاج الكيميائي. تشمل مؤشرات الجراحة الآلام المستعصية ، وضغط الحبل الشوكي، والحاجة إلى تثبيت الكسور المرضية الوشيكة.
في الحالات التي يكون فيها الاستئصال الجراحي ممكنًا، يمكن استخدام الانصمام قبل الجراحة لتسهيل الاستئصال. يتضمن هذا الإجراء إدخال قسطرة أو أنبوب عبر شريان في الفخذ. يتم توجيه القسطرة عبر الأوعية الدموية إلى موقع الورم، حيث يتم توصيل عامل انسداد سائل شبيه بالغراء يسد الأوعية التي تغذي الورم. عندما يتم سد الأوعية الدموية التي تغذي الورم ، يمكن في كثير من الأحيان السيطرة على النزيف بشكل أفضل أثناء الجراحة، مما يساعد على تقليل المخاطر الجراحية.
يسمح النهج الخلفي بتحديد الجافية والتعرض لجذور الأعصاب. يمكن فك ضغط المستويات المتعددة ، ويمكن إجراء التثبيت المقطعي متعدد المستويات. يعتبر النهج الأمامي (الأمامي) ممتازًا للأورام الموجودة في مقدمة العمود الفقري وإعادة بناء العيوب الناتجة عن إزالة الأجسام الفقرية بشكل فعال. يسمح هذا الأسلوب أيضًا بوضع أجهزة تثبيت قصيرة المقطع. يمكن أن تشكل أورام العمود الفقري الصدري والقطني التي تؤثر على كل من العمود الفقري الأمامي والخلفي تحديًا للاستئصال الكامل. ليس من النادر أن يتم استخدام نهج خلفي (خلفي) متبوعًا بنهج أمامي منفصل (أمامي) جراحيًا لعلاج هذه الآفات المعقدة.
المنشورات ذات الصلة
