سرطان الثدي
سرطان الثدي هو النمو غير المنضبط للخلايا غير الطبيعية التي يمكن أن تتطور في واحدة من عدة مناطق بالثدي، بما في ذلك:
- القنوات التي تحمل الحليب إلى الحلمة
- الأكياس الصغيرة التي تنتج الحليب (الفصيصات)
- الأنسجة غير الغدية
يعتبر سرطان الثدي غزويًا عندما تخترق الخلايا السرطانية بطانة القنوات أو الفصيصات. وهذا يعني أنه يمكن العثور على الخلايا السرطانية في الأنسجة المحيطة، مثل الأنسجة الدهنية والضامة أو الجلد. يحدث سرطان الثدي غير الغازي (في الموقع) عندما تملأ الخلايا السرطانية القنوات أو الفصيصات ولكنها لم تنتشر في الأنسجة المحيطة.
أشكال سرطان الثدي الغازية
- سرطان الأقنية الغازية – هذا النوع من سرطان الثدي ، الذي يمثل ثلاثة أرباع الحالات ، يتطور في قنوات الحليب. يمكن أن يخترق جدار القناة ويهاجم الأنسجة الدهنية للثدي. ثم يمكن أن ينتشر (ينتقل) إلى أجزاء أخرى من الجسم من خلال مجرى الدم أو الجهاز اللمفاوي.
- سرطان الفصيص الغازي – يمثل هذا النوع من سرطان الثدي حوالي ۱۵٪ من الحالات. ينشأ في الفصيصات المنتجة للحليب في الثدي. يمكن أن ينتشر إلى أنسجة الثدي الدهنية وأماكن أخرى في الجسم.
- السرطانات العمود الفقري والمخاطية والأنبوبية – تمثل سرطانات الثدي البطيئة النمو حوالي ۸٪ من سرطانات الثدي.
- مرض باجيت – وهو شكل نادر من سرطان الثدي. يبدأ في قنوات الحليب في الحلمة ويمكن أن ينتشر إلى الدائرة المظلمة حول الحلمة (الهالة). عادةً ما يكون لدى النساء المصابات بمرض باجيت تاريخ من تقشر الحلمة أو التقشر أو الحكة أو الالتهاب.
- السرطان الالتهابي – وهو شكل نادر آخر من سرطان الثدي. يمكن أن يبدو وكأنه عدوى، لأنه عادة لا يوجد ورم أو ورم. الجلد أحمر ودافئ ويبدو مثل قشر البرتقال. نظرًا لانتشاره سريعًا، فإن سرطان الثدي الالتهابي هو الأكثر توغلاً ويصعب علاجًا من بين جميع سرطانات الثدي.
الحالات غير الغازية أو السرطانية
نظرًا لأن المزيد من النساء يخضعن لتصوير الثدي بالأشعة السينية بانتظام، فإن الأطباء يكتشفون العديد من الحالات غير الغازية أو السرطانية قبل أن يصابوا بالسرطان. تشمل هذه الشروط:
- سرطان الأقنية الموضعي (DCIS) – يحدث هذا عندما تملأ الخلايا السرطانية القنوات ولكنها لا تنتشر عبر الجدران إلى الأنسجة الدهنية. يمكن علاج جميع النساء اللاتي تم تشخيصهن في هذه المرحلة المبكرة تقريبًا. بدون علاج ، ستؤدي حوالي ۲۰٪ من حالات سرطان القنوات الموضعي إلى سرطان الثدي الغازي في غضون ۱۰ سنوات.
- سرطان الفصيص الموضعي (LCIS) – هذا أقل خطورة من يتتطور في الفصيصات المنتجة للحليب في الثدي. لا يتطلب LCIS العلاج، ولكنه يزيد من خطر إصابة المرأة بالسرطان في مناطق أخرى من كلا الثديين.
عوامل الخطر
يزداد خطر إصابة المرأة بسرطان الثدي مع تقدم العمر؛ تحدث أكثر من ثلاث من كل أربع حالات سرطان الثدي لدى النساء فوق العمر الخمسين. وتشمل عوامل الخطر الأخرى لسرطان الثدي ما يلي:
- وجود أقارب مقربين، مثل الأم أو الأخت أو الجدة الذين أصيبوا بالمرض
- أن يكون من أصل يهودي أشكنازي
- التعرض للإشعاع الصدري لسرطان آخر، مثل مرض هودجكين ، خاصة إذا تم تلقي الإشعاع قبل عمر الثلاثين.
- إصابتك بالفعل بالمرض أو بعض التشوهات الأخرى في أنسجة الثدي
- زيادة التعرض لهرمون الاستروجين الأنثوي – عن طريق دخول الدورة الشهرية الأولى قبل عمر ۱۳، أو دخول سن اليأس بعد عمر ۵۱، أو استخدام العلاج ببدائل الإستروجين لأكثر من ۵ سنوات
- لم يسبق أن حملت، أو حملت لأول مرة بعد عمر الثلاثين
- زيادة الوزن وخاصة بعد انقطاع الطمث
- شرب الكحوليات (يتضاعف خطر الإصابة بالسرطان بثلاث مشروبات أو أكثر في اليوم)
- اتباع أسلوب حياة خامل مع القليل من التمارين المنتظمة
- الخضوع لفحص خزعة الثدي
على الرغم من أن سرطان الثدي أكثر شيوعًا لدى النساء منه عند الرجال بحوالي ۱۰۰ مرة، يمكن أن يصاب الرجال بالمرض.
أعراض
- تكتل أو سماكة في الثدي أو تحت الإبط
- خروج إفرازات صافية أو دموية من الحلمة
- تقشر أو تقشر الحلمة
- الحلمة التي لم تعد بارزة (مقلوبة)
- احمرار أو تورم الثدي
- تنقص على جلد الثدي يشبه قوام البرتقال
- تغير في ملامح الثدي، كأن يكون أحدهما أعلى من الآخر
- قرحة أو قرحة على جلد الثدي لا تلتئم.
- يمكن أن تؤكد الموجات فوق الصوتية ما إذا كان الورم ورمًا صلبًا أم كيسًا غير سرطاني مملوء بسائل. يمكن استخدامه أيضًا لتقييم أي مناطق غير طبيعية موجودة في صورة الثدي الشعاعية.
درجات السرطان
على الرغم من أنه لا يتم إجراؤه بشكل روتيني، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم التشوهات في صورة الثدي الشعاعية، والحصول على تقدير أكثر دقة لحجم السرطان، والتحقق من أنواع السرطان الأخرى. يمكن أيضًا استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لفحص النساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي. الامثله تشمل:
- وجود طفرة جينية في جين BRCA
- قريب من الدرجة الأولى لناقل BRCA
- وجود تاريخ عائلي قوي للإصابة بسرطان الثدي
- التعرض للإشعاع المسبق لجدار الصدر بين عمر ۱۰ و ۳۰ سنة.
- إذا كانت الكتلة صلبة، فمن المحتمل أن يوصي طبيبك بأخذ خزعة من الثدي. أثناء الخزعة، تتم إزالة كمية صغيرة من أنسجة الثدي وتحليلها في المختبر. في بعض الأحيان، سيوصي طبيبك بأخذ خزعة دون إجراء الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أولاً.
يمكن إجراء خزعة الثدي بطرق مختلفة. وتشمل هذه:
- الشفط بإبرة رفيعة، والذي يستخدم إبرة رفيعة لإزالة قطع الأنسجة من الورم.
- خزعة إبرة كبيرة، مما يسمح بإزالة قطع أكبر من الأنسجة
- خزعة إبرة التوضيع التجسيمي ، وهي نوع من خزعة الإبرة ذات النواة الكبيرة، والتي تستخدم معدات تصوير خاصة لتحديد الأنسجة المراد إزالتها
- الجراحة، والتي تنطوي على إزالة كتلة الثدي بالكامل أو جزء منها
- سيعتمد نوع الخزعة التي يختارها طبيبك على مكان الورم وحجمه وعوامل أخرى.
سيقوم أخصائي يسمى أخصائي علم الأمراض بفحص الأنسجة تحت المجهر لتحديد ما إذا كان النسيج يحتوي على خلايا سرطانية. إذا حدث ذلك، يمكن لأخصائي علم الأمراض تحديد نوع سرطان الثدي.
سيقوم أخصائي علم الأمراض أيضًا بتعيين درجة للسرطان. تشير الدرجة إلى مدى تشابه الخلايا السرطانية مع الخلايا الطبيعية. تعني الدرجة المنخفضة أن السرطان ينمو بشكل أبطأ وأقل عرضة للانتشار؛ تعني الدرجة الأعلى أن السرطان شديد ومن المحتمل أن ينتشر. الدرجة هي أحد العوامل التي يأخذها الأطباء في الاعتبار عند التخطيط للعلاج. قد يحدد اختصاصي علم الأمراض أيضًا مدى سرعة انقسام الخلايا السرطانية.
اعتمادًا على نوع الخزعة وما إذا كانت الغدد الليمفاوية المجاورة قد تمت إزالتها، قد يتضمن تقرير الخزعة معلومات إضافية. على سبيل المثال ، قد يوضح التقرير مدى انتشار السرطان.
خطوة أخرى مهمة هي تحديد ما إذا كانت الخلايا السرطانية “إيجابية مستقبلات الهرمون” للإستروجين والبروجسترون. تسمح المستقبلات لمواد معينة، مثل الهرمونات، بالالتصاق بالخلية. تحتوي خلايا الثدي الطبيعية على مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجسترون.
قد تحتوي الخلايا السرطانية على كلا المستقبلين، أو مستقبل واحد، أو لا تحتوي على مستقبلات. النساء المصابات بالسرطان الإيجابي لمستقبلات الهرمونات لديهن بشكل عام تشخيص أفضل. هذا لأنه من المرجح أن يستجيبوا للعلاج بالهرمونات.
يجب أيضًا اختبار عينة الخزعة بحثًا عن بروتين يعزز النمو يسمى HER2. الجين HER2 يخبر الخلية أن تصنع بروتين HER2. تنتج السرطانات التي تحتوي على نسخ متعددة من جين HER2 الكثير من HER2. تميل هذه السرطانات ، المسماة HER2-positive ، إلى النمو والانتشار بسرعة.
يساعد هذا النوع من المعلومات في توجيه قرارات العلاج. على سبيل المثال، من المرجح أن تستفيد النساء المصابات بسرطانات إيجابية HER2 من الأدوية التي تستهدف بروتين HER2.
قد تحتاج إلى إجراء اختبارات إضافية لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر. وتشمل هذه:
- فحص العظام
- التصوير المقطعي المحوسب
- التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. تبحث فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني عن الأنسجة النشطة الأيضية. إنها مفيدة للغاية للبحث عن السرطان الذي قد ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.
الوقت المتوقع
سيستمر سرطان الثدي في النمو والانتشار حتى يتم علاجه.
الوقاية
بالرغم من عدم وجود ضمانات ، يمكنك اتخاذ خطوات للمساعدة في الوقاية من سرطان الثدي:
- الحفاظ على وزن صحي.
- ممارسة الرياضة بانتظام.
- قلل من استهلاك الكحول. (يوصي الخبراء بعدم تناول أكثر من مشروب واحد يوميًا للنساء ومشروبين يوميًا للرجال). إذا كنت تشرب، فقد تقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي عن طريق تناول مكمل حمض الفوليك.
- إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية بانتظام. يختلف الخبراء حول ما إذا كان يجب على النساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي في المتوسط أن يبدأن الفحص في سن ۴۵ أو عمر ۵۰. ويختلفون أيضًا في تواتر التصوير الشعاعي للثدي، إما سنويًا أو مرة كل عامين. اسأل طبيبك عما هو منطقي بالنسبة لك.
- يجب على النساء اللواتي يعتقدن أنهن معرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي الوراثي التفكير في التحدث إلى مستشار وراثي. قد يؤثر هذا على نوع وتكرار فحوصات سرطان الثدي التي يحتاجون إليها.
تشخیص
سيسألك طبيبك عما إذا كان لديك أي عوامل خطر للإصابة بسرطان الثدي، وخاصة ما إذا كان المرض ينتشر في عائلتك. سيقوم بعد ذلك بفحص ثدييك بحثًا عن أي علامات وأعراض لسرطان الثدي. وتشمل هذه تكتلًا أو سماكة في الثدي ، وانقلاب الحلمة أو إفرازها، وتورم أو تغيرات في محيط الثدي، واحمرار أو تجعد في جلد الثدي، وتضخم الغدد الليمفاوية تحت ذراعك.
إذا اكتشف طبيبك وجود كتلة أو إذا اكتشف التصوير الشعاعي للثدي الخاص بك منطقة من أنسجة الثدي غير الطبيعية، يوصي طبيبك بإجراء اختبارات إضافية لسرطان الثدي. إذا لم يكن لديك بعد تصوير الثدي بالأشعة السينية ، فقد تكون هذه هي الخطوة التالية. لكن في حالات أخرى، تكون الخطوة التالية هي التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
ترث بعض النساء الطفرات في ما يسمى جينات سرطان الثدي BRCA1 و BRCA2. تعرضهم هذه الطفرات الجينية لخطر كبير للإصابة بسرطان الثدي والمبيض. تحتاج هؤلاء النساء إلى مزيد من الفحص المتكرر، غالبًا باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. تختار بعض النساء إزالة الثديين والمبيضين. هذه هي أفضل طريقة للوقاية من سرطان الثدي والمبيض.
علاج
يبدأ علاج سرطان الثدي عادةً باتخاذ قرار بشأن نوع الجراحة. العوامل التي تؤخذ في الاعتبار تشمل:
- نوع سرطان الثدي الذي تم تشخيصه
- خصائص مادة الخزعة الأصلية
- تفضيلات المريض
يزيل استئصال الثدي الثدي بالكامل، عادةً مع إزالة بعض العقد الليمفاوية الموجودة في الإبط أو حفرة الذراع. يزيل استئصال الكتلة الورمية فقط الورم السرطاني وكمية صغيرة من الأنسجة السليمة المحيطة به.
قد يخضع نسيج الثدي السرطاني الذي تمت إزالته أثناء الجراحة لمزيد من التحليل. يمكن أن يشمل ذلك البحث عن خصائص جزيئية وجينية معينة تؤثر أحيانًا على القرارات المتعلقة بالعلاج الإضافي. بالإضافة إلى ذلك، قد توفر النتائج معلومات ذات صلة بمخاطر الإصابة بالسرطان لدى أفراد الأسرة.
بعد الجراحة، قد يوصي طبيبك بالعلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي أو العلاج الهرموني أو العلاج الموجه أو مجموعة من العلاجات. تقلل العلاجات الإضافية من خطر عودة السرطان أو انتشاره. عادةً ما يُنصح بالعلاج الإشعاعي بعد استئصال الكتلة الورمية لتدمير أي خلايا سرطانية متبقية ولمنع عودة السرطان. بدون العلاج الإشعاعي ، تزداد احتمالات عودة السرطان بحوالي ۲۵٪.
تعتمد الحاجة إلى العلاج الكيميائي على مدى انتشار السرطان والخصائص الجزيئية للسرطان. في بعض الحالات ، يوصى بالعلاج الكيميائي قبل الجراحة لتقليص حجم الورم الكبير بحيث يمكن إزالته بسهولة أكبر. عادة ما يكون العلاج الكيميائي ضروريًا إذا عاد السرطان.
يوصى عادةً بالعلاج الهرموني إذا كان السرطان إيجابيًا لمستقبلات هرمون الاستروجين. الدواء الأكثر استخدامًا في هذه الحالات هو عقار تاموكسيفين. يحبس هرمون الاستروجين من خلايا سرطان الثدي الإيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين. (يمكن أن يساعد الإستروجين على نمو الخلايا السرطانية.) قد يقلل هذا من فرص عودة السرطان بنسبة تصل إلى ۳۰٪.
مثبطات الأروماتاز هي شكل آخر من أشكال العلاج الهرموني. تقلل هذه الأدوية من كمية هرمون الاستروجين في الجسم عن طريق منع إنتاج هرمون الاستروجين في جميع الأنسجة الأخرى باستثناء المبايض. تعتبر مثبطات الأروماتاز مفيدة للغاية عند النساء في سن اليأس، لأن المبايض تتوقف عن إنتاج هرمون الاستروجين بعد انقطاع الطمث.
تسمى الأدوية التي تستهدف تغييرات جينية محددة لمهاجمة الخلايا السرطانية بالعلاجات المستهدفة. على سبيل المثال، إذا كان سرطان الثدي موجب HER2، فقد يعرض عليك طبيبك عقار تراستوزوماب (هيرسيبتين). هذا الدواء هو نسخة من صنع الإنسان من بروتين الجهاز المناعي. يعلق نفسه بمستقبل HER2، مما يبطئ نمو السرطان. قد يحفز أيضًا جهاز المناعة لديك للقیام هجوم أقوى.
يجري تطوير عقاقير أخرى تساعد في علاج النساء اللاتي يحملن سمة وراثية تعرضهن لنوع من سرطان الثدي أو سرطان المبيض المنتشر في العائلات.
هناك جدل حالي حول أفضل علاج لـ DCIS – سرطان الأقنية في الموقع. كانت إزالة السرطان عن طريق استئصال الكتلة الورمية متبوعة بالعلاج الإشعاعي هي التوصية القياسية. ومع ذلك، بالنسبة لبعض النساء، قد تكون الإزالة الكاملة للمنطقة مع استئصال الكتلة الورمية كافية فقط. في الحالات التي يحدث فيها سرطان القنوات الموضعي في أكثر من مكان واحد أو إذا كانت الخلايا السرطانية تبدو مثيرة للقلق بشكل خاص في الخزعة، فقد يوصي الطبيب باستئصال الثدي. يمكن أيضًا إزالة العقد الليمفاوية كجزء من استئصال الثدي.
في معظم الحالات ، يكون LCIS – Lobular Carcinoma In Situ أقل احتمالية للتقدم إلى السرطان الغازي، لذلك لا يتطلب الأمر سوى القليل من العلاج أو لا يحتاج إلى علاج على الإطلاق. ومع ذلك، فإن النساء المصابات بهذه الحالة أكثر عرضة للإصابة بالسرطان في مناطق أخرى من الثدي نفسه أو الثدي الآخر. لذلك، يجب أن يخضعوا لفحوصات تصوير الثدي بالأشعة السينية وفحوصات منتظمة. لتقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي، تستخدم بعض النساء العلاج الهرموني، مثل عقار تاموكسيفين.
بناءً على العلامات الجينية الخاصة بك، يمكن لطبيبك اختيار الأدوية التي من المرجح أن تهاجم السرطان. قد يبحث هو أو هي عن العلامات الجينية لتحديد احتمالية انتشار سرطان الثدي إلى موقع آخر.
اتصل بالمتخصص
اتصل بطبيبك على الفور إذا شعرت بوجود كتلة أو سماكة غير طبيعية في ثديك. اتصل بطبيبك إذا لاحظت:
- حلمة مقلوبة جديدة
- تقطر سائل من حلمة واحدة
- انتفاخ في الثدي أو تغير في محيطه
- احمرار أو تنقير في جلد الثدي
منع
يحسن التشخيص المبكر بشكل كبير من النظرة إلى النساء المصابات بسرطان الثدي. إذا كان الورم صغيرًا ومقتصرًا على الثدي، فإن أكثر من ۹۰٪ من النساء يبقين على قيد الحياة لمدة خمس سنوات أو أكثر. ومع ذلك، إذا انتشر المرض في جميع أنحاء الجسم قبل التشخيص، فإن هذا المعدل ينخفض إلى أقل من ۲۰٪.
يضعك السرطان في أحد الثديين في خطر أعلى من المتوسط للإصابة بالسرطان في الثدي الآخر. هذا صحيح حتى لو كنت لا تزال تعالج بحاصرات هرمون الاستروجين. تأكد من إجراء فحوصات منتظمة وتصوير الثدي بالأشعة السينية.